胃癌免疫细胞治疗案例介绍

本节介绍了在Seta Clinic Group（治疗示例）中接受了癌症免疫治疗（免疫细胞治疗）的胃癌患者。根据客观数据（例如CT图像和治疗前后肿瘤标志物的记录）描述病例。

 胃癌病例

病例一

56岁的女性

2型胃癌
在不能手术的状态下实施化学疗法和免疫细胞治疗并用，手术成为可能的一例

病例二

74岁女性

四期胃癌

对于抗癌剂治疗无效的淋巴结复发胃癌，免疫细胞治疗后癌症消失的一例

病例三

71岁

四期胃癌

单独进行了约2年的免疫细胞治疗，得到了缓解（癌在图像上看不到了）一例

案例①

56岁的女性

在不能手术的状态下实施化学疗法和免疫细胞治疗并用，手术成为可能的一例

治疗背景

从2015年1月左右开始，时常感到胸口附近的疼痛。3月在综合体检，通过胃镜中发现了2型胃癌（与周围粘膜的边界比较清晰的溃疡状胃癌）（图1）。CT检查的结果，发现转移到7个以上的淋巴结，也转移到了腹部大动脉周边。由于手术无法切除癌症，所以从4月开始，开始了顺铂，TS-1和赫赛汀联合化疗，并于5月到我院检查免疫细胞疗法，。本院受诊时，恶心、呕吐、食欲不振、放屁增加、胃胀、味觉障碍、空腹时胃痛等，家务等工作处于气喘困难的状态。

治疗内容及进展

作为检查免疫状态的测试（免疫功能测试）的结果，于2015年6月开始治疗，其中将αβT细胞疗法和NK细胞疗法与三联化疗交替使用。根据检查癌细胞标志物的测试结果（免疫组织化学染色），自分别接受两次αβT细胞治疗和NK细胞治疗，自9月以来，使用了三种类型的人造癌抗原树突状细胞疫苗。同一个月的PET扫描显示胃和淋巴结没有积聚（图2）。

10月，根据CT检查的结果，虽然主治医生劝我做手术，但是我希望能够进行免疫细胞治疗和化学疗法的并用，并尝试使用三联化疗（奥沙利铂，希罗达和赫赛汀），树突状细胞疫苗和α-βT细胞疗法或NK细胞疗法的组合。2016年3月，医生根据PET检查的结果再次推荐手术，因此进行了手术（原发性胃切除术，切除了周围的淋巴结，并部分切除了肝脏）。由于没有发现转移到切除的淋巴结，所以手术后没有实施预定的化学疗法。到术后8个月为止持续免疫细胞治疗，免疫细胞治疗结束后1年，接受手术后1年8个月过去了，但是没有发现复发，过着普通的生活。

考虑事项

该患者由于患有多种淋巴结转移的晚期胃癌而无法进行手术，但是化学疗法和免疫细胞疗法的结合消除了淋巴结转移，变成了可以手术的状况。在选择免疫细胞疗法时，进行免疫功能测试以评估患者的免疫状况并确定更合适的治疗方法。由于患者的免疫系统较弱，因此我们首先开始进行αβT细胞疗法以缓解它（改善免疫系统较弱）。

另外，由于使用了抗体药物赫赛汀，因此进行了NK细胞疗法。由于NK细胞具有与抗体结合并破坏癌细胞的作用，因此当与赫赛汀组合使用时，其作用有望增强。另外，免疫组织化学染色测试揭示了癌细胞的特征，因此可以使用树突状细胞疫苗。

以这种方式，认为通过根据每个患者的免疫状况和所用药物进行适当的免疫细胞治疗，提高治疗效果，从而可以进行手术。

案例②

74岁的女性

对于抗癌剂治疗无效的淋巴结复发胃癌，免疫细胞治疗导致癌症消失的一例

治疗背景

我于2001年5月进行了胃癌手术，但我处于4期状态。2003年10月，在随访期间，观察到肿瘤标志物的增加和转移至淋巴结，并开始了化疗（TS-1）。虽然肿瘤标志物减少并且淋巴结中的肿瘤缩小，在2005年10月，肿瘤标志物重新升高并扩散到淋巴结中又开始增加。强烈观察到腹泻和恶心等副作用，体重明显减轻，因此停止正在进行的化学疗法治疗。

2005年11月开始使用中药，但于2006年1月证实转移至新的淋巴结，并于2006年3月观察到肿瘤进一步肿大。我考虑免疫疗法。

治疗内容及进展

同年4月开始，在进行α-βT细胞治疗和中药治疗的同时，以2周为间隔进行了6次治疗。在那段时间里，肿瘤标志物减少了，那年7月通过CT扫描转移的淋巴结中的肿瘤几乎消失了。直到2007年12月，每六周接受一次α-βT细胞疗法，他的总体状况和食欲都良好。不幸的是，他于2008年2月去世，死于中风。

考虑事项

有效的化学疗法在连续使用期间无效，并且由于严重的副作用而不得不中止治疗，但是，通过免疫细胞疗法，可以继续治疗而不会降低生活质量（QOL）。这是癌症消失的一个例子。免疫细胞疗法的特征之一是，由于副作用的问题等其他的标准治疗消失了，也可以在不降低QOL的情况下进行积极的疗法。

案例③

71岁女性

通过连续免疫细胞治疗约两年实现了缓解（癌症在图像上不再可见）的情况。

治疗背景

2003年3月左右开始出现疲劳感、脚浮肿、贫血、饮食难以通过喉咙等不适现象，同年6月接受了精密检查，发现胃部有癌。也有淋巴结转移，在图像检查中怀疑是有（IV期）。

同年8月，接受了切除因癌症而阻塞的胃上部的手术后，主治医生提出了抗癌剂治疗方案，患者希望进行免疫细胞疗法。

治疗内容及进展

我们提出了将抗癌药物（TS-1）与免疫细胞疗法相结合的方法，但是，由于患者想单独使用免疫细胞疗法，因此于10月开始每两周一次α-βT细胞疗法。

在完成一个疗程（季度）后的检查表明，淋巴结转移没有改变，并且该患者被判定为“未改变（SD）”。此后，每两个月继续治疗一次。到2004年12月为止又进行了6次，共计12次。在此期间，病灶也没有变化，被判断为“长期不变（long-SD）”。另外，在图像检查中，怀疑骨转移的发现消失了。。
2005年以后每3个月一次的频率持续进行，同年3月、10月进行CT检查，发现淋巴结中的肿瘤消失了，被判断为“缓解（PR）”。

考虑事项

这是一例胃癌，有淋巴结转移，但经过长期免疫细胞治疗后可缓解。免疫细胞疗法通过确定病变在一个疗程后是否保持不变（SD）来获得缓解（PR）并不罕见，此后继续进行治疗。
不可否认的是，通过影像学检查怀疑骨转移的发现（骨积聚）在治疗过程中消失了，也不能否定原本就不是癌症引起的病变的可能性。

关于癌症免疫细胞疗法

所谓癌免疫细胞治疗，是从患者的血液中取出在身体中与癌细胞等异物作斗争的免疫细胞，人工增加数量，教育它有效地进行攻击癌的后再回输到体内，用免疫的力量攻击癌的治疗法。这种治疗从培养、加工患者体内原有的免疫细胞来攻击癌症这一点来看，没有其他治疗的大副作用，也可以和抗癌剂、手术、放射线治疗等其他治疗相结合进行。根据治疗的种类不同，基本上是每隔两周反复采血和打点滴的治疗。

关于风险和副作用

因为免疫细胞治疗是对患者自身的免疫细胞进行治疗的，所以有时会出现轻微的发热、出疹等症状，但是除此之外没有严重的副作用，对身体几乎没有负担。因为副作用很少，所以可以一边维持生活质量，也就是QOL（＝Quality of Life）一边继续治疗。